苏州轮滑协会网首届大众速度滑冰比赛
      老年组选手（含甲乙丙组）健康保证书

    1、本人自愿参加此次赛会，并遵守赛会规程和赛会对参赛选手提出的要求；
    2、本人身体健康，并经正规卫医体检部门检查，同意参加本次比赛；
    3、本人认为赛会已对保证参赛者的参赛安全做好了充分准备；
    4、本人已对个人参赛用具、服装做好准备，并保证在使用安全条件下参赛；
    5、本人因个人体能、技战术、所用器材等原因发生自身伤害和意外，完全由个人负责，赛会不承担任何责任；
    6、在赛场上，本人如发生意外伤害，愿意接受赛会提供的救助措施，并不提出异议和不提出超过赛会能力的要求；

参赛单位：

参赛人（签名）：
                         2016年1月  日